Paiement à la performance (P4P)

Le paiement à la performance (P4P), dans le domaine des soins de santé, est un modèle de paiement dans lequel les hôpitaux, les médecins et les autres travailleurs de la santé reçoivent des incitations financières pour atteindre des objectifs de performance. Également connu sous le nom d'achat basé sur la valeur, le P4P peut également être appelé Achat basé sur la valeur. Les fournisseurs d'assurance tels que Medicare, Medicaid et l'assurance-maladie soutiennent les programmes P4P. Le P4P récompense l'efficacité dans les soins de santé et punit ceux qui commettent des erreurs, ont de mauvais résultats ou encourent des coûts plus élevés. Depuis 2005, plus de 75 % des soins de santé aux États-Unis ont lié au moins une partie de la rémunération des employés à la performance. Il existe plus de 100 programmes pilotes pour le P4P, tant au niveau fédéral que privé. Le P4P tente de résoudre deux problèmes dans le secteur des soins de santé aux États-Unis : la baisse de la qualité des soins et la montée en flèche des coûts des soins de santé. Les résultats cliniques peuvent être difficiles à mesurer de manière comparative avec différentes approches des soins de santé. Pour surmonter cette difficulté, P4P se concentre sur la cohérence, la qualité des processus et l'efficacité comme indicateurs de performance. Par exemple, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), qui couvrent les soins de santé pour des millions d'Américains par le biais de Medicare, Medicaid et le Health Insurance Marketplace, ont quatre paramètres collectés à partir des demandes de remboursement ou des données administratives qui sont utilisés pour évaluer la performance des fournisseurs : L'expérience des soignants et des patients, y compris la communication et la rapidité des soins ; la coordination des soins et la sécurité des patients, comme les taux de réadmission des patients et l'utilisation des dossiers médicaux électroniques (DME) ; la santé préventive, comme les dépistages du cancer et les vaccinations ; et les traitements de la population à risque, comme le contrôle de la pression artérielle des patients souffrant d'hypertension. Certains problèmes existent dans le P4P. Les médecins soutiennent l'effort d'amélioration, mais beaucoup s'inquiètent également du fait que les indicateurs de santé choisis pour mesurer les performances ne sont pas liés aux résultats des patients. Les compagnies d'assurance ne paient pas pour la création de nouvelles procédures visant à réduire les erreurs. Les clients craignent que les patients à haut risque soient évités si la rémunération est liée à l'amélioration des résultats cliniques. Les détracteurs affirment que le système P4P ne s'attaque pas aux coûts élevés des médicaments et qu'il peut faire porter la responsabilité aux travailleurs de première ligne s'ils sont punis pour leurs mauvaises performances. Les critiques affirment qu'en général, les améliorations des résultats et de l'efficacité ne se sont matérialisées que brièvement dans la plupart des systèmes P4P.